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Application of TB screening in Gynecology and Obsterics

（一）女性生殖器結(jié)核

女性生殖器結(jié)核是由結(jié)核桿菌侵入人體引起的輸卵管、子宮內(nèi)膜、卵巢、盆腔腹膜及子宮頸等女性生殖器官的炎性病變，又稱為結(jié)核性盆腔炎。20～40歲的女性多發(fā)，也可見于絕經(jīng)后的老年婦女。常常繼發(fā)于肺結(jié)核、腹膜結(jié)核或腸結(jié)核。

發(fā)病多緩慢，常無(wú)自覺癥狀，少數(shù)有盜汗、疲勞及潮熱等。月經(jīng)多不調(diào)，可因炎癥而有經(jīng)血過多、經(jīng)期延長(zhǎng)或不規(guī)則出血，到炎癥后期則因內(nèi)膜萎縮，經(jīng)血將減少，最近導(dǎo)致閉經(jīng)。部分患者可有下腹墜痛及白帶增多等。由于輸卵管阻塞，且子宮內(nèi)膜結(jié)核可妨礙孕卵著床，故絕大多數(shù)患者均不能受孕。在原發(fā)不孕者中，生殖道結(jié)核常為主要原因之一。

生殖器結(jié)核可破壞生殖系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能，在早期階段得到明確診斷和抗結(jié)核治療，大部分的患者可以恢復(fù)生育功能，而晚期病變患者則面臨較大的不孕風(fēng)險(xiǎn)。不孕常常是本病的主要或唯一癥狀。因此，對(duì)這類病人應(yīng)仔細(xì)查問有關(guān)結(jié)核病史，進(jìn)行胸部X線檢查和γ-干擾素釋放試驗(yàn)，盡早進(jìn)行明確診斷。

QB-Spot試劑盒對(duì)疑似的患者進(jìn)行篩查，可有效篩查出癥狀不典型或沒有癥狀的女性生殖器結(jié)核患者，為本病的早期發(fā)現(xiàn)和診斷提供了有效的檢測(cè)手段，防治病情的進(jìn)一步發(fā)展導(dǎo)致不孕不育的產(chǎn)生，減輕對(duì)患者個(gè)人和家庭的危害。

（二）男性生殖系結(jié)核

男性生殖系結(jié)核大多數(shù)繼發(fā)于腎結(jié)核，來(lái)自后尿道感染；少數(shù)由血行直接播散所致。首先引起前列腺、精囊病變，后經(jīng)輸精管蔓延到附睪和睪丸。單純前列腺、精囊結(jié)核，因部位隱蔽，臨床癥狀不明顯，不易發(fā)現(xiàn)。附睪結(jié)核的臨床癥狀明顯，容易被發(fā)現(xiàn)，雙側(cè)病變則失去生育能力，容易導(dǎo)致不孕。

男性生殖系結(jié)核癥狀不夠典型，診斷困難。QB-Spot試劑盒對(duì)疑似的患者進(jìn)行篩查，可有效篩查出癥狀不典型或沒有癥狀的生殖器結(jié)核患者，為早期發(fā)現(xiàn)和診斷提供了有效的檢測(cè)手段。

（三）不孕不育

隨著社會(huì)的發(fā)展，我國(guó)青年人婚后不孕不育發(fā)病率逐年遞增，有的城市已高達(dá)13％～15％。除性病原因外，與生殖器結(jié)核病不無(wú)干系。1985-1995年，不孕癥的首位原因是盆腔結(jié)核（24.87％）；1996-2006年，不孕癥的首位原因是盆腔炎（34.61％），盆腔結(jié)核下降為第4位病因（6.49％）。最新研究顯示，女性生殖系統(tǒng)結(jié)核占到了不孕癥患者的4.2%-15%，仍然是不孕不育現(xiàn)象的重要原因。而對(duì)女性盆腔結(jié)核性不孕進(jìn)行早期診斷和干預(yù)治療，則是臨床治療不孕的重點(diǎn)研究?jī)?nèi)容。

傳統(tǒng)診斷方法對(duì)生殖系統(tǒng)結(jié)核的診斷缺乏有效手段，加之該類疾病的特異性癥狀不典型，故不孕不育科室醫(yī)生應(yīng)對(duì)就診不孕不育患者是否伴有生殖系統(tǒng)結(jié)核保持足夠的警惕，對(duì)有結(jié)核病史或疑似的患者進(jìn)行QB-Spot試劑盒檢查可有效的早期發(fā)現(xiàn)生殖系統(tǒng)結(jié)核，進(jìn)行相對(duì)應(yīng)的有效治療。

（四）試管嬰兒與結(jié)核

在進(jìn)行試管嬰兒手術(shù)時(shí)，取卵過程中需要使用絨毛膜促性腺激素，反復(fù)刺激排卵，移植后每日使用黃體酮或絨毛膜促性腺激素，這些激素可能導(dǎo)致機(jī)體的內(nèi)分泌紊亂，使機(jī)體免疫力下降。而在我國(guó)婦女不孕的原因與結(jié)核病的感染有極大的關(guān)系，機(jī)體免疫力低下，容易結(jié)核病從潛伏感染變?yōu)榛顒?dòng)性結(jié)核病，且容易播散，導(dǎo)致嚴(yán)重的全身結(jié)核，從而危害孕婦和胎兒的健康和生命。

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因此做試管嬰兒前要全面的檢查是否有結(jié)核感染或結(jié)核病，以免做試管嬰兒的過程中結(jié)核病播散或感染結(jié)核病，QB-Spot試劑盒可有效的診斷結(jié)核分枝桿菌的潛伏感染，從而防止試管嬰兒手術(shù)和懷孕過程中危險(xiǎn)的出現(xiàn)。

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